표기: 🔴 ま(현 교수 기출) · 🩶 다른 교수 ま · 🔵 25Pま(25 수업 강조) · ⚠️ 26 변경 가능 지점
26 강의안·녹음은 아직 없어서, 25 학습부·기출 기준입니다. 수업 들으며 바뀐 것·강조한 것만 ✓ 해주세요.⚠️ 25까지 나용섭 교수님(KMLE형 케이스) → 26 윤성호 교수님. 윤성호 교수님의 COPD 기출은 아직 없음(25 #1·#4·#59는 총론/생리검사에서 COPD를 다룬 문제).
26 강의안이 나용섭 자료를 쓰는지 새로 만든 건지 수업 첫 슬라이드에서 확인 → 수업 중 강조점 ✓ 필수(탈마 가능성 ↑).
25 학습부: '천식과의 비교를 계속 강조' → 10/7 문도식 천식 내용과 연결.
4-1. [COPD > 정의·병태]
- 지속적 호흡기 증상 + 지속적(비가역) 기류제한 — 기도(만성 기관지염) + 폐실질(폐기종) 병변
- 폐기종 CT: centrilobular(흡연, 상엽) / panlobular(α1-antitrypsin 결핍, 하엽) / paraseptal
- 생리: 과팽창 — RV↑, FRC↑, TLC↑, IC↓, 폐기종은 DLco↓ — 🔴 25 #1, #4
- 위험인자: 흡연(m/c), 실내 연료 연기, 직업성 분진, 숙주 요인
4-2. [COPD > 진단 > 천식과 공·차]
- 기관지확장제 후 FEV1/FVC < 0.7 → COPD 진단 (기준 1개만)
- FEV1/FVC 정상인데 FVC↓ → 제한성 / 기관지확장제 반응(FEV1 ≥ 12% & ≥ 200 mL)이 크면 천식 쪽
| COPD | 천식 | |
|---|---|---|
| 발병 | 중년 이후, 흡연 | 소아기부터, 아토피 |
| 증상 | 서서히 진행, 지속 | 간헐적, 야간·새벽 악화, 변동 |
| 기관지확장제 반응 | 적음 | 좋음 (가역성) |
| DLco | 폐기종에서 ↓ | 정상 |
4-3. [COPD > 평가 > GOLD ABE] 🔵 25Pま
- 기류제한 등급(GOLD 1–4, FEV1 %pred): ≥ 80 / 50–79 / 30–49 / < 30 — 증상·악화와 별개
- 증상: mMRC 0–4 (≥ 2 = 증상 있음), CAT ≥ 10
- mMRC 2 = 숨이 차서 평지를 동년배보다 천천히 걷거나, 자기 속도로 걷다 멈춰야 함 ← 🔴 25 #59 '동년배와 걸을 때 처지고, 100 m 이상은 쉬지 않고 걸음' → 2
- 악화력: 지난 1년 중등도 악화 ≥ 2회 또는 입원 ≥ 1회 → Group E / 그 외 증상 적음 A, 증상 많음 B
- 국내(2024–2025 지침): 악화력만으로 고위험/저위험 두 그룹 (증상 미반영)
4-4. [COPD > 치료 > 안정기]
- 초기 약물: A → 기관지확장제 1개 / B·E → LAMA + LABA (국내 저위험도 LAMA+LABA) — '답은 정해져 있다, 시험에 안 낼 수가 없다'(25 王Pま)
- E + 혈중 호산구 ≥ 300 → ICS 추가(LAMA+LABA+ICS). LABA+ICS 단독은 권장 X
- 비약물: 금연(가장 중요, 진행 늦춤), 백신, 호흡재활
- 장기 산소요법 적응: 안정 시 PaO2 ≤ 55 mmHg 또는 SaO2 ≤ 88%, 또는 PaO2 55–60/SaO2 89%이면서 폐고혈압·말초부종(심부전)·적혈구증가(Hct > 55%) → 사망률 감소
4-5. [COPD > 급성악화]
- 정의·중증도: 경증(SABD만) / 중등도(+ 항생제·스테로이드) / 중증(응급실·입원, 급성 호흡부전)
- 치료: SABA ± SAMA, 전신 스테로이드, (가래 화농성↑ 등) 항생제, 조절 산소(SaO2 88–92%)
- 고탄산성 호흡부전 + 의식 명료 → NIV(BiPAP) / 의식 저하·불안정 → 삽관 (← 1번 강의와 동일 규칙, 🔴 25 #87·#63)
4-6. 문제 (25 복원 윤성호 🔴 + 나용섭 🩶)
Q1. 🔴 25 #1 (윤성호) 70세 남자, 4년 전부터 빨리 걷거나 오르막에서 숨참. 현재 흡연자 50갑년. [폐용적 그림: a TV, b IRV, c ERV, d VC, e RV] 이 환자의 폐용적 지표에서 증가하는 값은?
① a ② b ③ c ④ d ⑤ e
정답·해설
⑤ e (RV) — COPD는 기류제한으로 다 못 내쉼 → 공기 걸림 → RV↑(과팽창). 그림의 각 구획 이름·합(IC = IRV + TV, FRC = ERV + RV, VC, TLC)을 모두 외워야 풀 수 있음(복원 '표 전체 암기').
Q2. 🔴 25 #4 (윤성호) 64세 남자, 운동 시 심해지는 호흡곤란, 50갑년, 양쪽 폐하부 호흡음 감소. [HRCT: 폐기종] 예측되는 폐기능(FVC/FEV1/FEV1·FVC/DLco %)은?
① 70/65/85/90 ② 82/70/80/65 ③ 100/55/43/55 ④ 105/80/73/85 ⑤ 108/60/45/85
정답·해설
③ — 폐기종: FEV1/FVC < 0.7(폐쇄성) + DLco↓. ⑤는 폐쇄성이지만 DLco 정상 → 천식 쪽. ①② 제한성 패턴, ④ 비율 0.73.
Q3. 🔴 25 #59 (윤성호) 동년배와 함께 걸을 때 숨이 차서 처지는 경우가 있고, 100 m 이상은 쉬지 않고 걸을 수 있다. mMRC grade는?
① 0 ② 1 ③ 2 ④ 3 ⑤ 4
정답·해설
③ 2 — 0 격한 운동 시만 / 1 서두르거나 오르막 / 2 평지에서 동년배보다 느림 또는 자기 속도로 걷다 멈춤 / 3 약 100 m 또는 수 분 걷고 멈춤 / 4 집 밖 못 나감·옷 입을 때 숨참
Q4. 🩶 25 #86 (나용섭) 65세 남자, 10년 전부터 오르막이 힘들고 최근 안정 시에도 숨참. 50갑년, 양측 쌕쌕거림. FVC 65%, FEV1 33%, FEV1/FVC 45%. [CXR, 유량-용적 곡선] 진단 확정을 위해 필요한 검사는?
① 2주 흡입스테로이드 후 폐기능 ② 속효성 기관지확장제 투여 후 폐기능 ③ 운동유발 ④ 메타콜린 유발 ⑤ HRCT
정답·해설
② — COPD 진단 기준은 기관지확장제 후 FEV1/FVC < 0.7. 유발검사는 천식(폐기능 정상일 때), HRCT는 진단 필수 아님.
Q5. 🩶 25 #87 (나용섭) 84세 남자 COPD, 1일 전부터 심해진 호흡곤란. pH 7.34, PaCO2 77, PaO2 61, HCO3 41, SaO2 88%. 처치는?
① 산소 감량 ② HFNC ③ 기도삽관 및 기계환기 ④ NIPPV ⑤ ECMO
정답·해설
④ — 만성 고탄산(HCO3 41 보상) 위의 급성 악화(pH 7.34) + 의식 저하 언급 없음 → BiPAP. pH 7.25–7.35 구간에서 NIV 효과 좋음(학습부 22검). ① 저산소 있으니 X ② CO2 개선 근거 부족 ③ 금기 없음.
Q6. 🩶 25 #63 (나용섭) 75세 남자, 10년 전 걷기 힘들었고 3개월 전부터 안정 시에도 힘듦, 40갑년, COPD로 기관지확장제 사용 중. 의식 명료. NC 3 L 후 ABGA pH 7.40 / PCO2 40 / HCO3 24 / SaO2 92. 적절한 조치는?
① 흡입 베타작용제 ② 전신 스테로이드 ③ NIV ④ HFNC ⑤ 기계삽관
정답·해설
① (복원 답) — 산소 후 SaO2 92(목표 88–92 범위), 고탄산 없음, 의식 명료 → 호흡 보조 장치는 불필요, 기관지확장제 치료. ⚠️ 복원 지문이 불완전해 해설 근거는 자료에서 직접 확인되지 않음.
수업 중 체크 리스트 (✓ 표시만 해 오면 저녁에 덱에 반영)
- 문도식: 호흡부전 type 문제 '올해도 낸다' 언급? / NIV vs HFNC 결정 규칙이 25와 같은가 / ARDS TV '6' vs '6–8' 어느 쪽으로 말하나
- 홍준형: 형성평가 문제 저장 / '시험에 낸다'는 사진·패턴 / 분포 패턴 판별 기준 설명
- 윤성호(감염): 25와 달라진 항생제 처방(국내 지침 개정?) / '한글 균명' 재강조 / 폐농양·기관지확장증 출제 언급
- 윤성호(COPD): 26 강의안이 새 자료인지 / GOLD 2025·국내 지침 중 어느 기준으로 묻겠다고 하는지 / 천식과 비교 강조 여부