10/8(목) - 감염성 폐질환

표기: 🔴 ま(현 교수 기출) · 🩶 다른 교수 ま · 🔵 25Pま(25 수업 강조) · ⚠️ 26 변경 가능 지점
26 강의안·녹음은 아직 없어서, 25 학습부·기출 기준입니다. 수업 들으며 바뀐 것·강조한 것만 ✓ 해주세요.

출제 성향: 25 총 19문제(전 파트). 기출 선지를 변형하거나 기출 주제를 번갈아 묻고, 탈마도 Pま 안에서. KMLE 변형이 많음. 균 이름은 한글로 출제(폐렴사슬알균, 폐렴막대균, 녹농균, 메티실린내성황색포도알균…) — 반드시 한글명 매칭.
폐농양·기관지확장증은 수업에서 빨리 지나가도 꼭 1문제씩 나옴.

3-1. [폐렴 > 병태 > 침입 경로·host defense] 🔴 왕마 (매년 ①~⑤ 바꿔 출제)

• 침입: 상기도 분비물 미세흡인(m/c) > 혈행(대장균-UTI, 황색포도알균) > 흡입
• Host defense 매칭 (선지 그대로 외우기)

3-2. [CAP > 원인균·위험인자]

• 외래·입원: 폐렴사슬알균, 마이코플라즈마 / ICU: 폐렴사슬알균, 황색포도알균, 레지오넬라
• 위험인자 → 균 (🔵 '빨간 박스 암기')
• 알코올 중독 → 폐렴막대균(Klebsiella), 구강 혐기균
• COPD·흡연 → 녹농균, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella
• 구조적 폐질환(기관지확장증·결핵성 파괴폐) → 녹농균 (+황색포도알균)
• 독감 후 → 황색포도알균(괴사성 폐렴)
• 흡인 → 구강 혐기균
• 약제내성균 위험 (🔴 왕마): 지난 3개월 내 2일 이상 입원, 3개월 내 항생제 사용 (+ 중증 COPD 등 — 25 #58)

3-3. [CAP > 진단·중증도 > 치료]

• 진단: 임상 + CXR에 새 음영 1개 이상 필수. 적절한 객담: 저배율 호중구 > 25, 편평상피 < 10. 비정형균은 그람염색 X → 소변항원(레지오넬라·폐렴구균), PCR, 항체
• 혈액배양: 중증·ICU, 공동, 백혈구감소, 알코올, 만성간질환, 무비증, 흉수 등
• CURB-65 (🔵 19–22 王Pま): Confusion · BUN > 20 mg/dL (7 mmol/L) · RR ≥ 30 · SBP ≤ 90 또는 DBP ≤ 60 · 나이 ≥ 65(나이 단독으로 입원 결정 X) → 0점 외래 / 1–2점 입원 / ≥ 3점 ICU (KMLE: 0–1 외래, 2 입원)
• 중증 CAP: major(기계환기 필요 호흡부전, 승압제 필요 패혈성 쇼크) 1개 또는 minor 9개 중 3개 → ICU
• 경험적 항생제 (🔴 왕Pま)
• 국내 macrolide 내성 85–90% → macrolide 단독 선지는 고르지 말 것(β-lactam + macrolide 병용은 가능), tetracycline도 국내 미사용
• 외래, 건강: amoxicillin
• 외래, 동반질환·내성 위험: amoxicillin/clavulanate 또는 호흡기 퀴놀론(levo/moxi/gemi)
• 입원: β-lactam + macrolide 또는 호흡기 퀴놀론 / ICU: β-lactam + macrolide 또는 퀴놀론
• 녹농균 위험: piperacillin/tazobactam, cefepime, carbapenem ± 항녹농 퀴놀론 / MRSA: vancomycin, linezolid
• IV → PO 전환 (🔴 반복): 혈역학 안정 + 임상적 호전(기침·발열) + 경구 섭취 가능. ⚠️ X-ray 호전·백혈구 감소·배양 음성은 기준 아님 ('X-ray 좋아져야 퇴원' = 잘못된 선지 25Pま)

3-4. [HAP/VAP]

• VAP 원인: 녹농균·MRSA·아시네토박터 등 다제내성 → 녹농균 cover 2제 + MRSA cover 1제
• VAP vs HAP: VAP에서 다제내성균 더 흔함, 원인균 확인 VAP가 더 쉬움(기관 흡인)
• 기계환기 중 발열·백혈구 증가 → 비감염 원인도 감별 (기출 정답: 약제열; 목록은 학습부 표 참고)

3-5. [부폐렴 삼출 > 배액 적응증] 🔴 19–23ま

• decubitus에서 > 1 cm → 천자. pH < 7.0, glucose < 40(이 파트 기준), LDH > 1000, 균(그람염색/배양), 육안적 농 → 흉관 배액
• ⚠️ 서홍주 파트(10/6)는 glucose < 60 기준 — 출제 교수에 맞춰

3-6. [폐농양]

• 원인: 흡인(1차 농양 주요 위험인자) — 알코올, 의식저하, 경련, 치아 불량
• 호발: 의존 부위 – 상엽 posterior / 하엽 superior segment, 우 > 좌
• CXR: 두꺼운 벽 공동 + air-fluid level / 감별: 농흉(D자 음영, 각진 경계), 공동형 암·결핵
• 치료: clindamycin(표준) 또는 β-lactam/β-lactamase inhibitor, 6–8주. Metronidazole 단독 금지(미호기성 연쇄상구균 커버 X)
• 나쁜 예후 인자(🔴 자주): 농양 > 6 cm, 면역저하, 내성균, 고령, 기관지 폐쇄 등

3-7. [기관지확장증]

• 원인: 감염 후(어릴 때 홍역·백일해, 결핵, NTM), 면역(ABPA), 섬모 이상, CF 등
• 증상: 만성 기침·다량 화농성 객담, 객혈, 반복 감염 / 진단: HRCT(signet ring, tram-track, 기관지가 동반 혈관보다 굵음)
• 치료 핵심: 감염 시 항생제 — 녹농균(푸른 가래) → 시프로플록사신(경구) 또는 pip/tazo 등
• 객혈 대량·지속: 기관지동맥색전술

3-8. 문제 (25 복원 윤성호 + 학습부 대표)

Q1. 🔴 25 #12 63세 남자, 3일 전부터 열·기침·푸른색 가래. 기관지확장증과 COPD 악화로 2개월 전 10일 입원. 40갑년. BP 135/85, 맥박 92, 호흡 22, 체온 38.8. 양쪽 아랫가슴 삑삑거림·거품소리, [CT]. 선택할 항생제는?
① 아목시실린 ② 세프트리악손 ③ 아지트로마이신 ④ 피페라실린–타조박탐 ⑤ 세프타지딤–아지트로마이신

Q2. 🔴 25 #58 약제내성균에 의한 폐렴이 의심되는 경우는?
① 중증 COPD ② 고혈압 ③ 지난 3개월 이내 2일 이상 외래 치료 ④ 지난 3개월 이내 항암제 ⑤ 폐섬유화증

Q3. 🔴 25 #72 75세 남자, 4일 전부터 열·누런 가래. BP 130/80, 맥박 96, 호흡 24, 체온 38.7. 우하엽 거품음, CXR 음영. 2개월 전 부비동염으로 항생제 치료 병력. WBC 14,800, CRP 12.6, BUN 12, Cr 1.1. 치료는?
① 독시사이클린 ② 시프로플록사신 ③ 제미플록사신 ④ 세포디르 ⑤ 클라리스로마이신

Q4. 🔴 25 #85 (19 1Q 동일) 70세 남자, 기침·가래·열, BP 90/60, 우하폐 음영·거품음. 주사 항생제에서 경구로 바꿀 수 있는 시점은?
① 혈액배양 음성 ② 혈압 안정화 ③ X-ray 소견 완화 ④ CRP 감소 ⑤ 백혈구 감소

Q5. 🔴 25 #111 65세 남자, 입냄새·누런 가래. 3주 전 만취로 구토 후 의식 잃은 채 발견. 치료는?
① 세프트리악손 + 클린다마이신 ② 개흉수술 ③ 항결핵제 ④ 기관지내시경 ⑤ 흉관삽입

Q6. 🔴 23 #25 (매년 변형) 폐렴을 막는 숙주 방어인자 중 독성이 강한 세균의 부착을 막는 것은?
① 비갑개 ② 구역반사 ③ 점막섬모청소 ④ 기관–기관지 분지 ⑤ 기관점막의 정상세균총

Q7. 🔴 반복 기출 (17·22) 당뇨로 인슐린 치료 중인 47세 남자, 1개월 지속 누런 가래, 체온 38.3, 좌하부 수포음, CXR 공동(약 7 cm). 나쁜 예후 인자는?
① 47세 ② 체온 38.3 ③ 7 cm 병변 ④ 좌하부 수포음 ⑤ 지속 화농성 객담

Q8. 🔴 반복 기출 66세 남자, 수년간 기침·가래, 1주 전부터 푸른 고름가래, 호흡곤란, [CT 기관지확장]. 치료에 적합한 항생제는?
① 세프타졸 ② 반코마이신 ③ 아목시실린 ④ 시프로플록사신 ⑤ 아이소니아지드