표기: 🔴 ま(현 교수 기출) · 🩶 다른 교수 ま · 🔵 25Pま(25 수업 강조) · ⚠️ 26 변경 가능 지점
26 강의안·녹음은 아직 없어서, 25 학습부·기출 기준입니다. 수업 들으며 바뀐 것·강조한 것만 ✓ 해주세요.출제 성향(25): 12문제. 형성평가 문제를 그대로 낸 것 3개 + 강조 부분 + 강의안에 없는 사진. 25 수업에서 병변 위치(lobe) 특정과 HRCT 결절 분포를 '시험에 낸다'고 함.
26: 1학기에 영상의학을 먼저 배우고 들어가서 25보다 강조점이 잘 들릴 것(과목설명회). 형성평가 꼭 저장해 두기.
※ 25 이전 기출은 윤은주 교수님 문제(🩶) → 개념 확인용.
2-1. [CXR > 판독 기본 > 영상의 질·PA vs AP]
- 좋은 사진: 충분한 흡기(후방 늑골 ~10개), 전체 포함, 적절한 투과도(척추 사이 보임), 인공물 없음, 좌우 대칭
- PA vs AP(supine): AP는 심장 확대, 견갑골이 폐야와 겹침, 횡격막 상승, 상엽 혈관 증가처럼 보임, 쇄골이 폐첨부와 겹치지 않음 / 수평
- 🩶 ま: '기립 PA와 비교한 앙와위 AP의 특징' (쇄골·횡격막)
2-2. [CXR > 병변 위치 결정 > Silhouette sign] 🔵 25Pま
- 본질: 같은 밀도끼리 맞닿으면 경계가 지워진다 → 어떤 경계가 사라졌는지로 lobe 결정
| 지워진 경계 | Lobe |
|---|---|
| 우심장 경계 | RML (medial segment) |
| 우횡격막 | RLL |
| 좌심장 경계 | LUL lingula |
| 좌횡격막·하행대동맥 | LLL |
| 상행대동맥·SVC | RUL anterior |
| 대동맥궁 | LUL apicoposterior |
- 측면상: major fissure 앞 = 상엽(좌)/상·중엽(우), 뒤 = 하엽. Minor fissure = RUL/RML 경계.
- 🔴 25 #83 (형성평가 그대로): 좌측, 좌심 경계 보존 → LUL 아님 → LLL superior vs basal 구분
2-3. [CXR > 무기폐(lobar collapse)]
- 직접 소견: fissure 이동, 혈관·기관지 몰림 / 간접: 횡격막 상승, 종격동·기관 동측 이동, 반대측 과팽창
- RUL collapse + 폐문 종괴 = Golden S sign (23Pま)
- LUL collapse: 측면상에서 major fissure가 앞으로 쏠림(veil-like) — 🔴 25 #100
- 다음 검사: 무기폐 → 기관지내시경(내강 폐쇄 원인 확인) — 🩶 반복 기출
2-4. [HRCT > 결절 분포 패턴] 🔵 25Pま '여기서 많이 냈어요'
| 분포 | 모양 | 대표 질환 |
|---|---|---|
| Centrilobular | 흉막·fissure에서 5–10 mm 떨어져 있음, 흉막면 깨끗 | 감염성 세기관지염(tree-in-bud), 과민성 폐렴 |
| Perilymphatic | 흉막·fissure·기관지혈관 주위·소엽간 중격 따라 | 사르코이드, 림프관성 암종증 |
| Random | 흉막 포함 고르게·무작위 | 속립 결핵, 혈행성 전이 |
- 판단 순서: ① 흉막·fissure에 결절이 닿는가? 아니오 → centrilobular / 예 → ② 흉막에만 고르게 퍼짐 → random, 기관지혈관·중격 따라 몰림 → perilymphatic
- Tree-in-bud (25Pま): 세기관지 내 점액·염증 → 감염(결핵, NTM, 세균)
2-5. [폐감염 영상]
- Lobar(공기 기관지 조영상, 균질 경화) – 폐렴구균, Klebsiella(알코올 중독, 엽 팽창·bulging fissure)
- Bronchopneumonia(소엽 단위, patchy) – 황색포도알균 등
- Interstitial – 바이러스, 마이코플라즈마
- PCP(면역저하·HIV): 양측 대칭 GGO, crazy paving 가능, 치료 TMP-SMX(Bactrim) — 🔴 25 #8, #109
- Aspergilloma: 공동 내 fungal ball, air-crescent sign (20Pま)
2-6. 문제 (25 복원 홍준형 — 모두 사진 문항, 원본은 25 복원해설 해당 페이지)
Q1. 🔴 25 #106 (형성평가 동일) [HRCT 사진] 병변의 분포는? ① Septal ② Random ③ Peribronchovascular ④ Perilymphatic ⑤ Centrilobular
정답·해설
⑤ Centrilobular — 흉막하(peripheral)에는 병변이 없고 이차소엽 중심에만 결절. 흉막면이 깨끗한 것이 핵심.
Q2. 🔴 25 #89 [CT 사진: 흉막하 결절이 빈번] 분포는? ① Centrilobular ② Random ③ Perilymphatic ④ Peripheral ⑤ Interstitial
정답·해설
② Random (복원 해설, 강의안에 없는 사진) — 흉막에도 결절이 있으나 기관지혈관·중격을 따라 몰려 있지 않고 고르게 분포.
Q3. 🔴 25 #10 [사진] 다음 병변의 분포로 옳은 것은? ① septal ② centrilobular ③ peribronchovascular ④ random ⑤ perilymphatic
정답·해설
② Centrilobular (복원 해설도 '확실하지 않다'고 함 ⚠️) — 테두리(흉막면)가 매끈하고 검게 남아 있으면 centrilobular, 흉막을 따라 울퉁불퉁하면 perilymphatic.
Q4. 🔴 25 #83 (형성평가 동일) [CXR 사진] 병변 위치는? ① LUL anterior ② LUL lingular ③ LLL superior ④ LLL basal ⑤ LUL apicoposterior
정답·해설
④ LLL basal segment — 좌측 병변인데 좌심 경계가 보존(silhouette X) → LUL(lingula) 아님 → 하엽. superior vs basal은 측면상 높이로 구분.
Q5. 🔴 25 #100 (형성평가) [PA + 측면] 허탈된 폐엽은? ① LLL ② LUL ③ RUL ④ RML ⑤ RLL
정답·해설
② LUL (복원 당시 ②/④ 의견 갈림, 여론 ② ⚠️) — 좌측 음영 + 측면상에서 major fissure를 따라 앞쪽으로 쏠린 음영.
Q6. 🔴 25 #8 AIDS 환자, 발열·호흡곤란, [HRCT] 이 환자가 보이는 소견은? ① 결절이 흔하다 ② 흉수가 흔히 동반 ③ 림프절병증 흔함 ④ 낭종은 주로 하엽 ⑤ crazy paving pattern을 보일 수 있다
정답·해설
⑤ — 양측 대칭 GGO의 PCP. 결절·흉수·림프절병증은 PCP의 특징 아님. (복원 해설: '시험에 안 낸다고 하시더니 내셨네요' → 수업 중 '안 낸다'는 말도 믿지 말 것)
Q7. 🔴 25 #109 HIV 환자, 1주 전 갑자기 고열, [CXR 양측 GGO] 치료는? ① Flutamide ② Bactrim ③ Rifampin ④ Penicillin ⑤ Furosemide
정답·해설
② Bactrim (TMP-SMX) — PCP 치료.
Q8. 🩶 윤은주 반복 기출 [CXR] 이 환자에 대한 진단과 다음 검사는? ① 폐렴–기관지경 ② 무기폐–경피적 생검 ③ 폐렴–CT ④ 폐렴–세침흡인 ⑤ 무기폐–기관지경
정답·해설
⑤ 무기폐 – 기관지경술 — 엽 허탈(부피 감소 소견) → 중심 기도 폐쇄 원인(종양·점액전) 확인은 기관지내시경.